一提及銀屑病，人們不禁色變，“不死的癌癥”“不治之癥”，長(zhǎng)久以來根深蒂固地占據(jù)普通人的認(rèn)知。事實(shí)上，本世紀(jì)以來，針對(duì)銀屑病的科研和臨床發(fā)生了顛覆性的進(jìn)步和變革。那些陳舊觀念是時(shí)候扭轉(zhuǎn)了。

　　科研方向

　　“三合一”治療策略

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院皮膚科鄭捷教授指出，銀屑病不是癌癥，更不是不治之癥，通過現(xiàn)代治療手段，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)把銀屑病由不治之癥變成可治之癥的目標(biāo)。現(xiàn)已明確，疾病本身不致命，但用藥不規(guī)范以及共病卻能奪走生命，尤其是心腦血管系統(tǒng)的共病，應(yīng)引起醫(yī)生和患者的足夠重視。因而，在銀屑病規(guī)范治療過程中如何實(shí)現(xiàn)對(duì)共病的監(jiān)測(cè)和治療，減少共病，延長(zhǎng)生命，已經(jīng)成為銀屑病主要的治療目標(biāo)之一。而預(yù)防復(fù)發(fā)、預(yù)防共病、銀屑病皮損有效清除，“三合一”治療策略的愿景，尚待更多醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐的推動(dòng)和努力。

　　身心危害

　　心血管共病可致命

　　銀屑病容易明確診斷，可以根據(jù)皮損、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等確定。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院皮膚科副主任李霞介紹，銀屑病是遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，凸出皮膚表面，局限或廣泛分布，無傳染性，常罹患終身。疾病可發(fā)生于各年齡段，無性別差異。30%的患者有家族史，多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)或加重，夏季緩解。臨床診斷銀屑病有三個(gè)典型癥狀：刮蠟癥、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。

　　銀屑病不僅是一種皮膚病，更是一種系統(tǒng)性疾病。銀屑病對(duì)人體健康的危害主要在于心血管系統(tǒng)的共病，特別多見于中重度患者，包括代謝綜合征（肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常）、動(dòng)脈硬化性心臟病等。其他銀屑病共病還包括銀屑病性關(guān)節(jié)炎、非酒精性脂肪性肝病、慢性腎臟疾病、惡性腫瘤、感染、自身免疫性疾病、精神、情緒障礙和牙科損害等。

　　銀屑病也是一種心身疾病。心理因素在銀屑病的誘發(fā)、發(fā)展及治療中具有重要作用。多數(shù)銀屑病患者常表現(xiàn)為焦慮、緊張、抑郁、自卑等心理，銀屑病反復(fù)、遷延的特點(diǎn)導(dǎo)致部分患者對(duì)治療失去信心，進(jìn)而中斷治療，致使焦慮煩躁等心理反應(yīng)進(jìn)一步加重病情。調(diào)研顯示，28%的銀屑病患者有抑郁癥狀，而另一項(xiàng)研究則顯示，銀屑病患者中有自殺意念的風(fēng)險(xiǎn)為一般人群的2.05倍，這給患者、家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

　　治療現(xiàn)狀

　　生物制劑“一枝獨(dú)秀”

　　相對(duì)于光療和傳統(tǒng)的免疫抑制劑，生物制劑對(duì)銀屑病治療預(yù)期及結(jié)果帶來了跨越式改變。在TNF-α、IL-17A、IL-23三個(gè)靶點(diǎn)中，IL-17A的起效速度最快，皮損清除率最高。瑞金醫(yī)院皮膚科銀屑病亞學(xué)科在生物制劑治療銀屑病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，很多患者慕名前來專門為了接受生物制劑系統(tǒng)的全病程的規(guī)范治療，從而實(shí)現(xiàn)控制和穩(wěn)定病情，減緩向全身發(fā)展的進(jìn)程；消除或減輕紅斑、鱗屑、斑塊等皮損；避免復(fù)發(fā)或誘發(fā)加重的因素；減少不良反應(yīng)等治療目標(biāo)。

　　作為一款高親和力的白介素-17A靶向抑制劑，依奇珠單抗注射液于2019年8月在中國(guó)獲批上市，適用于系統(tǒng)治療或光療的中度至重度斑塊型銀屑病成人患者。納入醫(yī)保后，符合藥物適應(yīng)證的患者可以直接以優(yōu)惠的醫(yī)保價(jià)格用上這款創(chuàng)新的生物制劑，減輕用藥負(fù)擔(dān)。