如何將一顆藥片均分為1/3甚至更小？

　　給孩子喂藥時(shí)，不少家長都會(huì)遇到類似難題。

　　事實(shí)上，“劑量靠猜、分藥靠掰”導(dǎo)致的分不準(zhǔn)、不安全等問題，一直以來都是兒科用藥痛點(diǎn)。專家指出，兒童并非“縮小版的成人”，若照搬成人藥物使用方法，可能會(huì)成為一種安全隱患。

　　尷尬

　　“兒童酌減”太寬泛

　　“估摸”分藥憑感覺

　　最近，徐寧正為孩子吃藥的事情犯愁。3歲多的女兒有些咳嗽，想到家里有蜜煉川貝枇杷膏，大人吃著效果不錯(cuò)，就打算也給孩子試試。“說明書上寫的是成人每日3次，每次一湯匙（15毫升），小兒減半?？蛇@個(gè)‘小兒’界定得也太寬泛了吧，3歲和10歲差別那么大，難道都是一半？”

　　同樣被說明書難倒的還有6歲孩子的媽媽丁冉。“很多說明書上壓根兒沒有明確標(biāo)注兒童的用法用量，頂多一句‘兒童酌減’，可究竟該減多少，實(shí)在很難判斷?！?/p>

　　事實(shí)上，即便有了明確的用法用量，還是有不少家長被分藥這件事卡住。

　　前不久，由于孩子食欲不振，程薇帶著10個(gè)月的兒子去了趟醫(yī)院，醫(yī)生檢查后開了復(fù)方胃蛋白酶散助消化。“按照說明書上的用法用量，周歲以下一次0.75克，一袋的規(guī)格是3克，意味著每次只能倒出來四分之一的量?？杉依镆矝]有這么精確的天平能稱重，包裝袋又不透明，每次只能憑感覺估摸著來，結(jié)果不是多了就是少了。”

　　為了盡可能精確，程薇索性把一袋全都倒出來，分成大致相當(dāng)?shù)乃姆?。可吃完一份，余下的三份如何保存又成了難題?！斑@么弄完總感覺不衛(wèi)生，也容易受潮，擔(dān)心藥效會(huì)受影響。”

　　對(duì)此，劉彤的做法顯得頗為豪邁——每次只吃分出來的部分，其余的不要了?！袄速M(fèi)一點(diǎn)，總比失了藥效強(qiáng)?！蹦z囊類的藥物，她也是將膠囊打開，約摸著分出需要的部分裝回膠囊服用，剩下的直接扔掉。

　　而對(duì)于片狀藥物，分裝的難度在于藥片太小，很難用手固定位置。有的藥片中間還有鼓起，材質(zhì)也并非適合切割。往往一刀下去，稍偏一點(diǎn)就會(huì)大小不均，甚至碎裂成更多小塊。“要是這樣的話，我就只能把它壓得更碎，再估摸著分給孩子吃了。”

　　隱患

　　能不能分有講究

　　存好用對(duì)難保證

　　對(duì)分藥感到“頭大”的家長們，轉(zhuǎn)而去網(wǎng)絡(luò)尋求解決辦法，琳瑯滿目的分藥“神器”應(yīng)運(yùn)而生。記者以“分藥器”為關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行搜索，出現(xiàn)大量形態(tài)、色彩各異的分藥工具，基本針對(duì)的都是最難分切的片狀藥品。

　　細(xì)看這些分藥工具，有的呈扁平小盒狀，內(nèi)有多個(gè)分格。有的則呈豎直藥瓶狀，上下多層結(jié)構(gòu)彼此可以擰動(dòng)分開。這些分藥器最核心的部件即為內(nèi)置在底部的夾子，以及內(nèi)置在蓋子上的刀片。分藥時(shí)用夾子將藥片固定，按下盒蓋，刀片就會(huì)以類似“鍘刀”的方式，將藥片切為兩半。

　　即便分藥器成功將藥片分成了兩半，但想要繼續(xù)分切的話，“神器”很可能也無能為力。而1/3、1/5、1/7等不規(guī)則分劈更是難上加難。

　　來自中國藥學(xué)大會(huì)暨第十三屆中國藥師周論文集的一份研究表明，用手工、剪刀、刀片、切藥器四種分劈方法分別對(duì)7種不同大小的藥片，進(jìn)行對(duì)半和四半分劈；參考?xì)W洲藥典半片分劑量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)測評(píng)本次藥片分劈情況，結(jié)果顯示，7種藥片的分劈測試中，有5種通過了切藥器分劈半片測試，而分劈四分之一片的片劑用四種分劈方法均未通過測試。

　　“一些家長嘗試在家自行分藥，可能造成許多用藥安全隱患?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師、北京市醫(yī)院管理中心總藥師趙志剛指出，哪些藥物能分、哪些藥物不能分，需要專業(yè)藥師來判斷。有的藥一旦分開，就會(huì)破壞原有結(jié)構(gòu)，影響藥物本身的療效。比如緩釋片，如果分開服用，緩釋機(jī)制便可能受到破壞，藥物突然釋放，導(dǎo)致中毒。

　　“即使是能分的藥物，家長也很難確保分得準(zhǔn)、存得好、用得對(duì)。”趙志剛稱，不同年齡段的兒童個(gè)體差異很大，用藥劑量不能簡單依靠家長感覺酌情減半。另外，不同藥物單位也不同，有的是毫升，有的是毫克，家長一旦弄混，導(dǎo)致用藥過量，后果也會(huì)非常嚴(yán)重。

　　此前，有研究發(fā)現(xiàn)，中國兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率接近成人的2倍，其中新生兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率更接近成人的4倍。

　　建議

　　豐富劑型添選擇

　　專業(yè)分藥增服務(wù)

　　不久前公布的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國0—14歲兒童有25338萬人，占總?cè)丝诘?7.95%，兒童的健康關(guān)系千家萬戶的幸福和國家未來。

　　趙志剛認(rèn)為，目前我國兒童用藥在供給方面存在不均衡的問題，主要表現(xiàn)為缺少適合兒童的品種、劑型、規(guī)格，絕大多數(shù)藥品說明書缺少兒童的適應(yīng)癥和用法用量。“由于兒童臨床試驗(yàn)匱乏，相關(guān)研究數(shù)據(jù)不足，醫(yī)生往往只能與患兒家屬說明情況，再結(jié)合用藥經(jīng)驗(yàn)，在成人劑量基礎(chǔ)上，按照體重或年齡等指標(biāo)換算兒童所需的劑量?！?/p>

　　另一方面，針對(duì)現(xiàn)有藥物，分藥具有一定的技術(shù)要求。趙志剛認(rèn)為，應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)規(guī)范，制定具體的操作標(biāo)準(zhǔn)，由專業(yè)藥師來完成，在確保衛(wèi)生條件達(dá)標(biāo)的情況下，用天平等精密儀器進(jìn)行稱量，并予以妥善保存，明確保存期限。

　　在這一方面，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院作出了較為積極的探索。其藥劑科設(shè)置了一個(gè)專門的藥品分包崗位，每天兩名專職藥劑師負(fù)責(zé)碾磨藥片，按從三分之一到十六分之一不等的規(guī)格，裝入小巧的分裝袋中。再用不同顏色的記號(hào)筆標(biāo)注分包日期，最后摞成一沓后放到密封盒里，供該院住院的兒童病人使用。每個(gè)月，這里都要承接高達(dá)17000條需要分劑量的醫(yī)囑，涉及43種藥品和770種分法。當(dāng)然，開展分裝工作的耗材以及人員成本，暫時(shí)只能靠科室和醫(yī)院來支撐。

　　“分藥這項(xiàng)工作本身需要投入人力和物力，在許多發(fā)達(dá)國家都會(huì)通過單獨(dú)收費(fèi)的方式對(duì)藥品調(diào)劑服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)償，一般兒童用藥調(diào)劑費(fèi)比成人還高，因?yàn)檎{(diào)劑需要精準(zhǔn)分劑量，更加復(fù)雜?！痹谮w志剛看來，要想解決兒童用藥短缺的問題，應(yīng)當(dāng)從多方面著手?！皟和盟幯邪l(fā)不可能一蹴而就，比較現(xiàn)實(shí)的做法是在現(xiàn)有藥物基礎(chǔ)上生產(chǎn)更多便于分裝和使用的劑型，如液體劑型、顆粒劑型等，同時(shí)提供適合兒童使用的規(guī)格（如微型片劑），并盡快落實(shí)藥學(xué)服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制（兒童用藥調(diào)劑費(fèi)），把專業(yè)的事交給專業(yè)的藥師來做，從而讓兒童用藥安全更有保證。

　　在這方面，美國和歐盟已經(jīng)建立了相對(duì)完善的立法和監(jiān)管框架，通過經(jīng)濟(jì)激勵(lì)、延長專利保護(hù)期等政策鼓勵(lì)和強(qiáng)制制藥企業(yè)開展兒科臨床試驗(yàn)，促進(jìn)兒童藥品的研發(fā)。2007-2018年間，美國、歐洲和日本上市了多種兒童適宜的口服劑型，包括迷你片、可溶性薄膜、散劑和顆粒劑、口腔崩解片、咀嚼片、刻痕片、微粒膠囊、口腔分散膜等。

　　業(yè)內(nèi)人士很羨慕國外藥片多樣化的刻痕設(shè)計(jì)，方便家長更加準(zhǔn)確地分藥。“1/5-1/8的刻痕，其實(shí)已經(jīng)能夠覆蓋到絕大多數(shù)人群了”，專家表示。

　　綜合《北京晚報(bào)》、醫(yī)學(xué)界報(bào)道